Informacja: 690 690 200
Jednym z wyzwań przy zakupie rozwiązania protetycznego, było do tej pory jego finansowanie. Od 1 stycznia 2024 znacząco wzrosły kwoty dofinansowania protez w ramach NFZ (obejmujące wszystkich), a także rozszerzone zostały możliwości dofinansowania w ramach programu Aktywny Samorząd – jest on aktualnie dostępny dla osób od 16 roku życia.
Prezentujemy 3 główne warianty finansowania, których połączenie, w wielu przypadkach pozwala na wykonanie protezy bez kosztów po stronie pacjenta.
NFZ (Ministerstwo Zdrowia)
Realizowany przez PFRON (Ministerstwo Rodziny)
Lokalne ośrodki pomocy – gminne, powiatowe oraz miejskie
Narodowy Fundusz Zdrowia - NFZ
Kto może otrzymać dofinansowanie?
- osoba ubezpieczona w NFZ
- osoba opłacająca składki ZUS
Co trzeba zrobić? - trzy proste kroki
- Najpierw należy udać się do lekarza rodzinnego w celu uzyskania skierowania do odpowiedniego, dowolnego specjalisty:
– chirurga,
– ortopedy,
– lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie rehabilitacji,
– specjalisty w dziedzinie fizjoterapii,
– traumatologa. - Następnie lekarz specjalista wystawia zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne.
- Ostatnim krokiem jest zgłoszenie się do nas z otrzymanym zleceniem 🙂
Kiedy możemy starać się o finansowanie w ramach NFZ?
Zlecenie można otrzymać przez cały rok kalendarzowy, ale należy pamiętać, że ma termin ważności przez rok.
Wysokość finansowania - kończyna górna
Grupa E. Protezy kończyn górnych, wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki
Kod NFZ
Typ protezy
Zgłoszenie
Kwota
E.01.01
Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ręki
raz na 3 lata
12500 zł
Grupa F. Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia lub ramienia, lub całej kończyny górnej
Kod NFZ
Typ protezy
Zgłoszenie
Kwota
F.01.01
raz na 3 lata
4500 zł
F.02.01
Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie przedramienia
raz na 3 lata
7500 zł
F.03.01.00
Proteza czynna w obrębie przedramienia
raz na 3 lata
10000 zł
F.03.01.01
Proteza czynna w obrębie przedramienia
raz na 3 lata
15000 zł
F.04.01
Proteza bierna kosmetyczna w obrębie ramienia
raz na 3 lata
7500 zł
F.05.01
Proteza bierna robocza z końcówką roboczą w obrębie ramienia
raz na 3 lata
10000 zł
F.10.01
Rękawica kosmetyczna
raz na 1 rok
1500 zł
F.11.01
Ręka bierna kosmetyczna
raz na 1 rok
1700 zł
F.12.01
Końcówka chwytna bierna robocza
raz na 1 rok
3000 zł
F.13.01
Liner przedramienia lub ramienia
raz na 1 rok
2500 zł
F.14.01
Wymiana leja w protezie przedramienia lub ramienia
raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi
4000 zł
F.16.01
Wymiana zawieszenia protezy czynnej przedramienia
raz na 1 rok
1000 zł
F.17.01
Wymiana zawieszenia protezy czynnej ramienia
raz na 1 rok
2000 zł
Wysokość finansowania - kończyna dolna
Grupa A. Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy.
Kod NFZ
Typ protezy
Zgłoszenie
Kwota
A.01.01
raz na 2 lata
300 zł
A.02.01
raz na 2 lata
8000 zł
A.03.01
raz na 3 lata
4000 zł
A.03.02
raz na 3 lata
7500 zł
A.03.03
raz na 3 lata
10000 zł 19800 zł 29800 zł
Grupa B. Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku
lub niedorozwoju w obrębie podudzia.
Kod NFZ
Typ protezy
Zgłoszenie
Kwota
B.01.01
Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 2
jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną
4000 zł
B.01.02
Proteza tymczasowa podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 3
jednorazowo przed zaopatrzeniem w protezę ostateczną
6000 zł
B.02.01
Proteza ostateczna skorupowa podudzia
raz na 3 lata
5500 zł
B.03.01
Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1 lub 2
raz na 3 lata
5000 zł
B.03.02
Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2 lub 3
raz na 3 lata
7000 zł
B.03.03.00
Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 4 (dorośli)
raz na 3 lata
10000 zł
B.03.03.01
Proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3 lub 4 (dzieci)
raz na 3 lata
15000 zł
B.04.01
Wymiana leja w protezie tymczasowej podudzia
raz w okresie użytkowania protezy, potwierdzone wskazaniami medycznymi
2000 zł
B.05.01
Wymiana leja w protezie ostatecznej podudzia
raz na 3 lata, potwierdzone wskazaniami medycznymi
2500 zł
B.07.01
Wymiana linera w protezie tymczasowej lub ostatecznej podudzia
raz na 1 rok
1500 zł
Aktywny Samorząd - PEFRON
Kto może otrzymać dofinansowanie?
- osoby w wieku aktywności zawodowej (osoby od 16 roku życia, które nie osiągnęły wieku emerytalnego)
- osoby, które przekroczyły wiek aktywności zawodowej, warunkiem jest jednak posiadanie zatrudnienia
- osoba posiadająca orzeczenie o niepełnosprawności
Co trzeba zrobić? - wypełnić wniosek - pomagamy w tym
Kiedy możemy składać wnioski w ramach Aktwynego Samorządu?
Wniosek można składać od 1 marca do 31 sierpnia.
Wysokość dofinansowania:
Proteza przedramienia
do 28600 zł
Proteza ręki
do 13200 zł
Proteza ramienia i dla wyłuszczenia w stawie barkowym
do 33000 zł
Proteza ostateczna podudzia
do 19800 zł
Proteza ostateczna uda
do 27500 zł
Ważne! W programie Aktywny Samorząd wymagany jest wkład w wysokości 10%. Może być on pokryty ze środków uzyskanych z NFZ, fundacyjnych, własnych lub innych.
MOPS, GOPS oraz PCPR
Kto może otrzymać dofinansowanie?
- osoby posiadające orzeczenie o niepełnosprawności oraz aktualne zlecenie z NFZ
Co należy posiadać?
- Kserokopię zlecenia z NFZ otrzymaną od placówki wydającej wyrób medyczny z kwotą wyrobu i dopłaty własnej.
- Wypełniony wniosek o przyznanie dofinansowania (dostępne w każdym PCPR/MOPS).
- Orzeczenie o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności.
- Oświadczenie o miesięcznych dochodach osoby niepełnosprawnej lub jego opiekuna w przeliczeniu na jednego członka rodziny pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym.
- Faktura zakładu realizującego zlecenie.
Kiedy?
Środki są dostępne w ramach budżetów instytucji. Ich dostępność zależna jest od wykorzystania, dlatego im wcześniej, tym lepiej.
Wysokość dofinansowania
Maksymalnie do 150% sumy jaką gwarantuje NFZ na zlecony wyrób medyczny.